Si convives desde hace tiempo con dolor abdominal, hinchazón, alteraciones del tránsito o un diagnóstico crónico que no termina de estabilizarse, probablemente has escuchado más de una vez que "es funcional" o que ya no hay margen terapéutico. Hay otra forma de mirar.
Estos son los síntomas que con más frecuencia escucho en consulta. No son una lista para autodiagnosticarte: son las pistas que, juntas, nos ayudan a entender qué está ocurriendo.
Trabajo en colaboración con tu digestólogo o reumatólogo cuando ya tienes un diagnóstico establecido. Mi papel es complementario, no sustitutivo: aporto la mirada de microbiota y de medicina funcional sobre los factores moduladores que el modelo convencional, por agenda clínica, no siempre puede explorar.
Trabajo el contexto del paciente con Crohn ya diagnosticado y en seguimiento por su digestólogo: estado de la microbiota tras los biológicos, deficiencias por malabsorción, soporte de la mucosa intestinal y manejo de los desencadenantes alimentarios individuales. El objetivo es alargar fases de remisión y reducir intensidad de los brotes.
Foco en la microbiota colónica y en los factores nutricionales y de estilo de vida que modulan la actividad inflamatoria. Trabajamos sobre la calprotectina fecal y los marcadores que tu equipo ya monitoriza, complementando, nunca sustituyendo, la pauta de tu especialista.
El sobrecrecimiento bacteriano en intestino delgado (SIBO) y el intestinal por metanógenos (IMO) son cuadros con alta tasa de recidiva. Por eso no basta con erradicar: hay que entender por qué ocurrió la primera vez. Trabajamos motilidad, válvula ileocecal, ácido gástrico, sales biliares y patrones alimentarios.
El SII es a menudo un diagnóstico por exclusión que oculta cuadros tratables: SIBO, intolerancias específicas, disbiosis, sensibilidad histamínica, alteraciones del eje intestino-cerebro. Mi enfoque es no quedarnos en la etiqueta y buscar el subtipo concreto que explica tu caso.
El aumento de permeabilidad intestinal es un mecanismo, no una enfermedad en sí, pero está implicado en muchos cuadros sistémicos (autoinmunidad, inflamación crónica, alergias). Lo evaluamos con marcadores específicos y trabajamos sobre la regeneración de la barrera mediante el protocolo 4R.
Desequilibrio entre poblaciones beneficiosas y oportunistas, sobrecrecimiento de Candida o de proteobacterias. Diagnóstico por test PCR de microbiota y abordaje por fases: reducción de la población problemática, restauración de la diversidad y mantenimiento.
Distinguimos alergia mediada por IgE, intolerancia enzimática (lactosa, fructosa), sensibilidad alimentaria mediada por IgG y los cuadros de intolerancia a la histamina por déficit de DAO. Cada uno tiene un manejo distinto. La dieta de eliminación es solo el principio: el objetivo es reconstruir tolerancia, no vivir restringiendo.
Reflujo persistente pese a inhibidores de la bomba de protones, o que reaparece al retirarlos. Trabajamos hipoclorhidria paradójica, hernia de hiato funcional, motilidad esofágica, presión intragástrica y modificaciones dietéticas y posturales que sí marcan diferencia.
Tres fases ordenadas. No es una receta cerrada: es un marco que adaptamos a la complejidad real de tu caso.
Anamnesis exhaustiva, revisión de pruebas previas y, si procede, ampliación con estudio de microbiota intestinal por PCR, valoración funcional digestiva (HCl, enzimas, sales biliares), test específicos de SIBO/IMO, marcadores de permeabilidad y reactividad alimentaria. Si no se han hecho los descartes estructurales pertinentes, te orientamos hacia tu digestólogo antes de avanzar.
Aplicamos el marco internacional de 4R (Remove, Replace, Reinoculate, Repair) ajustado a tus hallazgos: eliminamos lo que inflama, reponemos enzimas, ácido o sales biliares deficitarias, reinoculamos con cepas probióticas dirigidas y reparamos la barrera intestinal con nutrientes específicos para la mucosa.
Tu objetivo no es vivir sin gluten, sin lactosa o sin FODMAPs para siempre: es reconstruir la tolerancia. La fase de reintroducción ordenada es tan importante como la fase restrictiva inicial. El acompañamiento incluye seguimiento longitudinal hasta consolidar los cambios.
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